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相鵬:醫療質量管理不可忽視“患者端”

2021-12-31 11:07
CDSreport
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導讀缺少學習機會、偏向全科方向——基層醫院醫生更需要CDSS給予知識和決策支持。

在縣域醫共體醫療服務體系中,龍頭單位縣級醫院承擔著承上啟下的職責?h級醫院綜合能力的高低,也直接關系著整個醫共體建設的成效和水平。

“十四五”規劃提出,以縣級醫院等為重點,完善城鄉醫療服務網絡。今年的政府工作報告也明確要求提升縣級醫療服務能力,實現縣醫院綜合能力提升和高質量發展。為落實政策要求,《“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作方案》年末出臺,推動省市優質醫療資源向縣域下沉,補齊縣醫院醫療服務和管理能力短板,逐步實現縣域內醫療資源整合共享。

作為建德醫院醫共體龍頭單位,建德市第一人民醫院近年來持續提升醫療服務質量、數字化建設及精細化管理水平。副院長相鵬接受CDSreport“專家訪談”欄目采訪時指出,國家推動醫共體建設的根本目的是讓基層患者信任并留在家門口的醫院接受治療。因此,當前階段,醫共體建設最核心目標和工作就是提升能力,建德醫院遵循政策指引,借助新技術賦能,在持續提升自身綜合能力的同時,引導醫共體整體能力提升。

01—

內外兼修

持續提升醫療質量

近年來,建德醫院在全國和浙江省公立醫院績效考核中取得了不錯的成績。2019年度“國考”等級B++,較2018年提升超百名;在醫療質量、運營效率等多個維度26項指標中14項獲得滿分!笆】肌背煽儍灹,被浙江省醫療質量控制與評價辦公室評為推薦參觀醫院。

醫療質量是醫院生存與發展的生命線,對醫療質量的提升的追求永無止境。相鵬指出,不管是國考、等級評審,還是信息化相關評審,以及胸痛等各類?圃u審,都只是具體措施,終極目標還是提升醫療質量。在這方面,建德醫院主要做了“內”、“外”兩方面的工作:

對內:

打造一支質量管理員隊伍。臨床、醫技、藥劑、檢驗……醫院各科室均設立質量管理員。其中臨床科室質管員隊伍包含三年以上工齡的高年資醫生、護士各4位。激勵機制方面,質管員完成崗位核心工作,享受相應補助待遇。

構建一套“自下而上”的質量工作機制和管理體系。質量管理隊伍均定編定崗并對應具體工作職責,如病歷質量專管員、核心制度專管員、信息專管員等,質管員負責深入臨床一線了解科室質控情況以及相關需求,并定期組織召開科室質量反饋會。過去開會“自上而下”安排任務;現在則反過來由質管員依托客觀數據“自下而上”反饋所管轄質量范圍情況,會議對質控事務做到點名到人、點事到人。

構建信息化質量管理系統。從各科室數據到全院標桿數據,以及數據的橫向、年度等各維度對比,都能在系統內可視化呈現。系統還嵌入了各類管理工具,方便從科室到醫院各層面依數據管理、用數據說話。

對外:

向標桿醫院看齊和學習。相鵬介紹,浙江省內三級醫院的指標數據會向各醫院開放,包括國考、省考排名,同級別、同規模醫院排名,以及質量數據、醫保數據、DRGs數據等排名均可查閱。通過數據比較,了解優劣勢,取長補短。

讓患者參與醫療質量管理。在入院時、手術前,向患者交代剖宮產率、早期下床率等指標,邀請患者同醫務人員一起參與指標質控;颊吡私獾街笜颂嵘暮锰幒蠖紩e極參與。在建德醫院,患者可參與的指標有100多個,做醫療質量管理不忽視“患者端”,這種方式也得到了患者的一致好評。

質控核心指標?苹。卒中中心指標、胸痛中心指標、創傷中心指標等比國考指標更細更?苹,醫院以這類指標為基礎,細化各亞?祁I域指標,形成各科室、專業以學科指標為質控核心,同步達成國家統一指標的模式。

比如急診創傷中心把嚴重創傷患者從決定手術到進入手術室的時間,縮短至60分鐘內。國家對這項指標沒有重點監測,時間常被拖延至120分鐘。為了縮短準備時間,提高搶救及時率,醫院查閱了國內外眾多文獻資料、標桿數據,對這項指標進行質控并取得成效,獲得“2021全國縣市醫院擂臺賽-優化急診急救服務”銅獎,排名全國前5。

02—

服務與管理并重

AI賦能醫院運營優化

近年來,國家在強力推動公立醫院高質量發展的同時,提出強化信息化支撐作用,推進智慧醫院建設。相鵬認為,信息化建設不是獨立于外的工具,而應始終圍繞醫療、服務、管理等智慧醫院建設的重要組成部分。除醫療質量以外,在信息化建設支撐下,醫院還對患者服務、醫院管理等方面進行了多項優化。

簡化就醫流程。當前階段,依靠人工/手動已經很難簡化流程,需要信息化建設支撐。比如,醫院要求參加急診科會診的醫務人員10分鐘內到達。傳統做法是護士記錄會診發起時間和醫生到達時間。借助信息技術,醫院在急診科護士吧臺安裝了刷臉屏,醫生只需刷臉即可,后臺會自動采集并計算相關時間。類似的流程簡化工作,醫院做了很多。

簡化管理流程。過去大量的手工報表、數據核算、數據上報、統計分析工作耗費醫生大量的時間和精力。通過應用各種信息化系統,包括惠每單病種上報系統等,幫助醫生把更多時間投入醫療、還給患者。

持續數據治理。醫院將整個醫療流程嵌入系統,形成閉環管理,并將各診療環節相關數據打通,一方面有利于數據展示、統計分析,另一方面通過數據治理,方便臨床隨時按需抽取和應用數據。各科室質量管理員就是根據科室質控需求,抽取和應用相關數據。

提升數據可及性?杉靶缘暮x是需要時隨時可查、可獲取并保證準確,隨著院內數據治理以及院內院外數據打通,這種可及性已不再局限于一家醫院內部。隨著浙江省檢驗檢查互認試點實施,患者在任何醫院做的檢驗檢查,系統都會以彈窗形式展示給醫生,由醫生來選擇互認與否。醫生開具血常規檢查前,患者一個月內接受血常規檢查的相關指標也會彈出提示,并詢問醫生是否需要再復查血常規。

輔助各職能部門管理;具_成后勤數據和管理流程無紙化,持續建設現場檢查審核平臺、院感巡查、疫情期間房間巡查等各類管理平臺,輔助醫院管理。過去隨領導檢查,需要花大量時間一邊應對檢查一邊制作臺賬,F在,通過平板電腦操作隨身平臺,邊檢查邊現場拍照、描述、反饋,后臺自動形成臺賬;再次檢查時,也能方便調出以往記錄。

智能記錄和幫助員工成長。對醫務人員畫像,將他們每天與疾病斗爭的過程記錄下來,類似游戲打怪,診療難度越高、越辛苦,成長指標上升越快越高,醫生會從“小兵”成長為“大將”。而被記錄下來的成長軌跡會形成數據集,成功案例會被復制。

03—

輸血與造血并舉

強化醫共體同質化建設

國家推動縣域醫共體建設的根本目的是希望縣域內老百姓留在家門口看病,因此,服務能力提升絕不僅限于龍頭醫院!爱斍半A段,醫共體建設的最核心目標和工作是整體能力提升!毕帙i強調,“絕不能產生虹吸效應,大的越大、小的越小!弊鳛獒t共體龍頭的建德醫院在持續通過各種方式為成員單位“輸血”的同時,也注重提升它們的“造血”功能。

首先,按照浙江省縣域醫共體“規定動作”,采用“一本賬一套人馬一套管理方法”的模式對醫共體進行管理。

其次,讓人員流動起來。醫院每周派專家到各成員單位去“坐診”。既診醫療,也診管理。各單位也派人來院進修學習。通過人員上下流動引導成員單位向總院看齊。

第三,內部數據上下打通、全域聯通,把醫共體打造成無圍墻、多點醫療服務網絡。實現檢驗檢查互認;指標互查;內網完成上下轉診、檢查預約,患者上下流動不再無序。

第四,多舉措強化醫療質量同質化。首先,為基層醫院列出病種臨床路徑管理清單,規范診療。其次,在基層醫院試點應用CDSS;鶎俞t務人員缺少好的學習機會提升專業水平,且更傾向全科方向,什么疾病都要看。CDSS能夠為他們提供實時、可及的知識、決策支持。診療規范、臨床路徑也會嵌入系統為他們提供參考和幫助。

相鵬介紹,目前,醫共體建設正在產生效果——總院就診量下降,三四級手術比例上升;分院服務能力提升,輕癥患者在當地就能解決,逐步實現患者放心并樂于在家門口看病的目標。

【編輯/杰西】

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